دکتر محمدرضا مجدی مدیرکل سالمت جمعیت خانواده و مدارس

Transcript

1 مقدمه دفتر سالمت جمعیت خانواده و مدارس ارتقای کیفیت برنامه ها فعالیت ها و خدمات سالمت باروری از اصولی است که باید همواره مورد توجه قرار گیرد. این ارتقای کیفیت در اولین گام جلب رضایت گیرنده خدمت را که اصلی ترین فرد در خدمات سالمت و به ویژه سالمت باروری است به دنبال داشته و همراه با خود رضایت ارایه دهنده خدمت را ایجاد خواهد نمود. افزایش رضایت ارایه دهنده و گیرنده خدمت نیز سبب افزایش پوشش برنامه ها و ارتقای کمیت خدمت خواهد شد. فرم های مراقبت خدمات سالمت باروری و تنظیم خانواده از اجزای مهم خدمت است که می تواند در ارتقای کیفیت خدمت تاثیرگذار باشد. در همین راستا همکاران من در اداره تنظیم خانواده و جمعیت با همکاری اکثریت قریب به اتفاق مدیران و کارشناسان برنامه های سالمت خانواده/ تنظیم خانواده دانشگاه های علوم پزشکی سراسر کشور فرم های جدیدی را که برای مراقبت های مربوطه تهیه شده بود نهایی نموده اند. این فرم ها و راهنمای تکمیل آنها با پشت سرگذاشتن مراحلی مختلف از جمله مرحله آزمایشی به مدت ششماه و در ده شهرستان از ده دانشگاه علوم پزشکی در حال حاضر آماده چاپ شده اند تا برای اولین بار با گستردگی کشوری مورد استفاده قرار گیرند. امید است با بهره گیری صورت گرفته از تجربیات به دست آمده از مرحله پایلوت و حجم عظیم پسخوراندهای دریافتی از دانشگاه ها گسترش کشوری برنامه از موفقیت خاص خود برخوردار باشد. از همکاران خود در اداره تنظیم خانواده و جمعیت و همه همکاران سالمت خانواده/ تنظیم خانواده سراسر کشور که نهایت همکاری را در مراحل مختلف تدوین این فرم ها با این عزیزان داشته اند سپاسگزارم. دکتر محمدرضا مجدی مدیرکل سالمت جمعیت خانواده و مدارس 1

2 مقدمه اداره تنظیم خانواده با توجه به نیاز دانشگاه های علوم پزشکی و تغییر دستورالعمل های ارایه خدمات تنظیم خانواده پیش نویس فرم های جدید تنظیم خانواده و دستورالعمل مربوطه تهیه شد و ضمن اجرای مرحله آزمایشی به مدت تقریبی شش ماه در ده شهرستان از ده دانشگاه علوم پزشکی کشور )آذربایجان شرقی اردبیل اصفهان بیرجند زنجان کردستان کرمان کرمانشاه هرمزگان و یزد( این مجموعه برای بررسی و اظهار نظر به همه واحدهای بهداشت خانواده دانشگاه های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی کشور ارسال شد. دریافت پسخوراند از معاونت های محترم بهداشتی دانشگاه های علوم پزشکی خوزستان اردبیل خراسان جنوبی خراسان رضوی خراسان شمالی قم گلستان همدان کاشان کرمان لرستان گیالن مازندران سمنان شهید بهشتی آذربایجان شرقی تهران زابل سیستان و بلوچستان قزوین و ایران به موازات انجام مرحله آزمایشی این اداره را با حجم باالیی از پیشنهادهای گوناگون درباره تغییر این فرم ها روبرو ساخت. برای بهره گیری از همه پیشنهادهای دریافتی نقطه نظرهای دانشگاه ها بطور کامل جمع بندی و دسته بندی شد و مورد به مورد در کنار نتایج مرحله آزمایشی در یک کارگاه سه روزه )81-02 خرداد 8811( با شرکت کارشناسان و مسولین برنامه های سالمت خانواده/ تنظیم خانواده دانشگاه های همکار در بررسی آزمایشی و دانشگاه های ارسال کننده پسخوراند در معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی همدان مورد بررسی قرار گرفت. مجموعه ای که هم اکنون در مقابل شما قرار دارد حاصل بررسی آزمایشی پسخوراندهای دریافت شده از دانشگاه ها و نشست کارگاهی یادشده است. نهایت کوشش صورت گرفته است که محتویات این مجموعه با آخرین دستورالعمل های روش های پیشگیری از بارداری در جمهوری اسالمی ایران )8811( هماهنگ باشد تا نیاز به تغییرات بیشتر را به حداقل کاهش دهد. علیرغم موارد یادشده تغییرات دوره ای در این کتاب اجتناب ناپذیر بوده و مانند هر مجموعه دیگری در آغاز کار کاستی های خود را با سرعت بیشتری آشکار خواهد نمود. بدیهی است که این اداره آماده دریافت پیشنهادهای همه کارشناسان و صاحبنظران مستند به یافته های علمی دستورالعمل ها و مشکالت اجرایی استفاده از این فرم ها و راهنمای مربوطه خواهد بود. این پیشنهاد ها و دیدگاه ها خزانه بسیار با ارزشی در به روز و عملی و اجرایی نگهداشتن اصول ارایه خدمت خواهد بود. اداره تنظیم خانواده و جمعیت از هم اکنون تشکر خود را از همه همکارانی که نقطه نظرهای خود را به این اداره ارسال خواهند نمود اعالم می دارد. امید است این حرکت نیز گامی به پیش در راستای ارتقای کیفیت خدمات تنظیم خانواده و سالمت باروری بوده و جلب رضایت بیشتر گیرندگان و ارایه دهندگان خدمت و بهبود شاخص های برنامه تنظیم خانواده را به دنبال داشته باشد. دکتر محمد اسالمی رییس اداره تنظیم خانواده و جمعیت 2

3 راهنمای فرم مشاوره انتخاب و آغاز استفاده از روش پیشگیری از بارداری: این فرم فقط یك بار برای همه زوجینی که برای اولین بار مراجعه میکنند تکمیل خواهد شد. همچنین تکمیل این فرم برای افرادی که در آستانه تغییر روش پیشگیری از بارداری هستند )فقط برای یك بار( انجام خواهد شد. دیگر مورد تکمیل این فرم تغییر شرایط جدول الف است. در این صورت فرم ق به عنوان سابقه نگهداری خواهد شد. بدیهی است که در سطح اول خانه های بهداشت و پایگاه های بهداشتی مد نظر هستند. در صورت عدم وجود پایگاه بهداشتی وابسته در مراکز بهداشتی و درمانی شهری تکمیل این فرم در مرکز بهداشتی و درمانی شهری انجام خواهد شد. الف- شرایط عمومی مراجعه کننده: گیرد. مشاوره انتخاب و آغاز استفاده از روش پیشگیری از بارداری اگر مراجعه کننده مرد باشد سن تعداد بارداری فاصله بین دو بارداری و در معرض خطر بودن همسر او بر اساس تقسیم بندی ها مورد توجه قرار می در سوال تعداد بارداری ها منظور از بارداری بارداری هایی است که منجر به تولد زنده یا مرده زایی )ختم زایمان پس از 22 هفته( شده باشد. در سوال فاصله زمانی از آخرین بارداری اگر بارداری آخر به تولد زنده منجر شده باشد حداقل انتظار سه سال و اگر بارداری آخر به سقط منجر شده باشد حداقل انتظار سه ماه است. در صورت انتخاب پاسخ برای حداقل یکی از پرسش ها آموزش های الزم و خطرات بارداری احتمالی با تاکید بیشتری به مراجعه کننده آموزش داده می شود. ب- پاپ اسمیر برپایه دستورالعمل کشوری )سطح دوم(: نوبت اول نوبت دوم نوبت سوم نوبت چهارم توضیحات: پاسخ: طبیعی پاسخ: طبیعی پاسخ: طبیعی پاسخ: طبیعی غیر طبیعی غیر طبیعی غیر طبیعی غیر طبیعی درمان درمان درمان درمان 3 توصیه: توصیه: توصیه: توصیه: برپایه دستورالعمل کشوری پاپ اسمیر این آزمایش در خانم های ساله حداقل یك بار ازدواج کرده انجام می شود. فاصله زمانی انجام این آزمایش در 3 سال اول سالی یك بار بوده و در صورت وجود نداشتن هرگونه مشکل پس از آن با فاصله 3 ساله انجام خواهد شد. درصورتی که مراجعه کننده پیش از اولین مراجعه پاپ اسمیر را )یك یا چند بار( انجام داده باشد مشخصات آخرین آزمایش در جدول باال نوشته خواهد شد. فقط درصورت انجام پاپ اسمیر بیشتر از یك بار پیش از اولین مراجعه فاصله زمانی انجام پاپ اسمیرها و هرگونه توضیح الزم در قسمت توضیحات نوشته خواهد شد. ارجاع برای انجام پاپ اسمیر از خانه بهداشت و پایگاه بهداشتی و درخواست و نوشتن پاسخ پاپ اسمیر در مرکز بهداشتی و درمانی شهری و روستایی انجام خواهد شد. بدیهی است در مراکز بهداشتی و درمانی شهری بدون پایگاه درخواست پاپ اسمیر نیز در مرکز بهداشتی و درمانی شهری انجام خواهد شد. تعداد فرزند کمتر از 81 سال یا بیشتر از 36 سال دارد بیش از 4 بارداری داشته است از آخرین بارداری او کمتر از سه سال می گذرد شك به بارداری بارداری پ- آیا مراجعه کننده تاکنون از روش های مطمئن پیشگیری از بارداری استفاده کرده است منظور از روشهای پیشگیری از بارداری در این سوال اگر نام آخرین روش: استفاده از یکی از روشهای قرص LD قرص HD قرص الینسترنول قرص تری فازیك روش پیشگیری اورژانس از بارداری آی یو دی آمپول تزریقی سه ماهه آمپول تزریقی یك ماهه کاشتنی ها )نورپلنت...( کاندوم و وازکتومی می باشد.

4 ت- اگر مراجعه کننده تاکنون از روش پیشگیری از بارداری استفاده کرده است تجربیات او با روش استفاده شده چه بوده است دلیل قطع: رضایت از روش در صورت بروز عارضه نوع عارضه: عوارض عدم رضایت از روش ترس از عارضه علت های دیگر: مخالفت همسر مدت استفاده از روش )ماه( در صورت استفاده مراجعه کننده یا همسر او از یکی از روشهای باال نام روش رضایتمندی یا عدم رضایت در هر دو نفر )زوجین( بروز یا عدم بروز عوارض جانبی و نیز وقوع یا عدم وقوع حاملگی همزمان با استفاده از روش مورد توجه قرار می گیرد. بدیهی است درصورت رضایت از روش ردیف اول کامل شده و دلیل قطع روش در همین ردیف نوشته می شود. در صورت نارضایتی از روش ردیف دوم تکمیل شده و دالیل مربوطه در ردیف های بعدی تکمیل خواهد شد. در هر دو صورت مدت استفاده از روش در ردیف آخر نوشته خواهد شد. ث- از نظرمراجعه کننده روش مناسب پیشگیری از بارداری چه ویژگیهایی باید داشته باشد روش دایمی باشد استفاده از آن آسان باشد هنگام تماس جنسی استفاده شود با شیردهی مشکلی نداشته باشد موارد برای مراجعه کننده خوانده می شود و در مقابل هر کدام از موارد باال گفته می شود عالمت زده شود. نیاز به مراجعه مکرر نداشته باشد. قطع استفاده از آن آسان باشد نظم خونریزی قاعدگی را به هم نزند ج- آیا مراجعه کننده می خواهد اطالعاتی درباره همه روش های پیشگیری از بارداری داشته باشد از عفونت های جنسی و ایدز پیشگیری کند چ- اگر پاسخ سوال ق است کلیاتی از همه روش های پیشگیری از بارداری برای او توضیح داده شد که توسط مراجعه کننده به عنوان یکی از مالک های او برای انتخاب روش مورد نظر این کلیات شامل نام روش ها چگونگی استفاده )خوراکی تزریقی کار گذاشتنی جراحی و...( و دوره زمانی مراجعه )ماهانه فصلی و...( بوده و ارایه این توضیحات از 2 دقیقه بیشتر نخواهد شد. ح- اگر پاسخ سوال ج است آیا مراجعه کننده روشی را در ذهن خود انتخاب کرده است نام روش: خ- اگر پاسخ سوال ق است آیا اطالعات کلی مراجعه کننده درباره روش مورد نظر صحیح است منظور از اطالعات کلی دانستن نام روش نحوه درست استفاده و عوارض جانبی شایع و یا مهم روش توسط مراجعه کننده است. د- آیا مراجعه کننده در این مرحله روشی را برای پیشگیری از بارداری انتخاب کرده است )اگر پاسخ سوال ق است با توضیح مطالب درباره ارتباط سالمت مادر کودک و خانواده و ارتباط آن با بارداری های ناخواسته و پرخطر و تنظیم خانواده از مراجعه کننده درخواست خواهد شد تا در اولین فرصت بعدی به واحد ارایه خدمت مراجعه کند.( ذ- درصورت انتخاب نکردن روش از سوی مراجعه کننده تاریخ تعیین شده برای مراجعه بعدی: ر- درصورت انتخاب روش توسط مراجعه کننده نام روش انتخاب شده چیست ز- آیا روش انتخاب شده برای مراجعه کننده مناسب است با توجه اطالعاتی که تا کنون از مراجعه کننده گرفته شده است مناسب بودن یا مناسب نبودن روش انتخابی وی توسط ارایه کننده خدمت مشخص می شود. روش مناسب پیشگیری از بارداری روشی است که با نیازهای پیشگیری از بارداری فرد تا حد امکان مطابقت داشته قطعا هیچکدام از موارد منع مصرف مطلق و ترجیحا هیچکدام از موارد منع مصرف نسبی برای استفاده از آن روش وجود نداشته باشد. بدیهی است در صورت وجود هرکدام از شرایط منع مصرف نسبی باید منافع استفاده از روش در مقابل مضرات استفاده از آن سنجیده شود و ارایه خدمت بر مبنای آن صورت گیرد. اگر مناسب است به فرم مربوط به روش مورد نظر مراجعه کنید. اگر مناسب نیست به گیرنده خدمت کمك کنید که روش دیگری را انتخاب کند و نام روش های انتخابی بعدی را ذکر کنید. )اگر مراجعه کننده حاضر نشد روش دیگری انتخاب کند و هیچیك از موارد منع مصرف مطلق را برای روش انتخاب شده نداشت به فرم مربوطه مراجعه و برپایه آن عمل کنید.( 4

5 س- تاریخ تکمیل فرم تاریخ تکمیل فرم برپایه روز/ ماه/ سال نوشته شود. 5

6 الف آی یو دی بررسی کارشناس مامایی - پزشک مراجعه اول- موارد منع مصرف مطلق و نسبی: اختالالت انعقادی بیماری ویلسون یا حساسیت به مس شک به وجود بدخیمی رحم یا سرویکس و یا قطعیت آن فیبرومی که اندازه و شکل حفره رحم را تغییر داده باشد سابقه دیسمنوره داشتن شریک های جنسی متعدد )در زن یا همسر وی( رحم با شکل غیر طبیعی خونریزی شدید قاعدگی )دفع لخته( سابقه PID راجعه با بستری در سابقه PID بدون بستری در بیمارستان بیمارستان درفاصله زمانی درمان و پیگیری مول )حداقل یک سال( نداشتن سابقه زایمان اندومتریت بعد زایمان در سه ماه گذشته سرویسیت و واژینیت درمان نشده نقص سیستم ایمنی آنمی شدید سل لگن خونریزی واژینال بدون علت مشخص سابقه منوراژی ابتالی )ا( آن به STIs یا سابقه سقط عفونی در سه ماه گذشته عالیم PID عبارتند از درد حرکات دردناک سرویکس و حساسیت آدنکس ها. عالمت های دیگر مانند WBC باال تب و... )لکوره اروزیون و ترشح سرویکس( به تنهایی ثابت کننده وجود PID نیست. ارایه کننده خدمت در سطح دوم کارشناس مامایی )آشنا با مهارت های آی یو دی گذاری( خواهد بود. تمام موارد نوشته شده اگر پاسخ ""در هریک در قسمت الف بایستی تکمیل و برای هر مورد یکی از پاسخهای ))(( یا ))(( انتخاب شود. از خانه های قرمز رنگ ثبت شود مراجعه کننده نباید از آی یو دی استفاده کند. اگر پاسخ "" در هر یک از خانه های زرد رنگ ثبت شود بهتر است که مراجعه کننده از آی یو دی استفاده نکند یا استفاده از آن را تا هنگام حل مشکل به تا بیندازد. تشخیص بیماری های جدول باال برپایه سابقه بیماری یا مستندات موجود یا معاینه ها است. ب - معاینه لگن )بررسی اندازه عمق و وضعیت رحم و آدنکس ها( کارشناس مامایی: تاریخ معاینه:.../.../... اندازه رحم شکل رحم وضعیت ادنکس ها تمام موارد نوشته شده طبیعی طبیعی طبیعی غیر طبیعی غیرطبیعی غیرطبیعی عمق رحم) 6-9 سانتی متر( آیا آی یو دی گذاشته شد مقدار :Hgb طبیعی غیرطبیعی نوع آی یو دی: تاریخ گذاردن آی یو دی: در قسمت پ بایستی تکمیل و برای هر مورد یکی از پاسخهای طبیعی/ غیر طبیعی یا / انتخاب شود. ارایه کننده خدمت باید پیش از معاینه لگن از خالی بودن مثانه اطمینان حاصل نماید. در معاینه آدنکس ها به وجود توده یا دردناک بودن دقت شده و نتیجه معاینه براین اساس نوشته خواهد شد. نوع و تاریخ گذاشتن آی یو دی بصورت خوانا نوشته شود. موارد غیرطبیعی آن دسته از موارد منع مصرف مطلق و نسبی است که در هنگام معاینه مشخص خواهند شد. بدیهی است در صورت غیرطبیعی بودن هر کدام از موارد اشاره شده Insertion آی یو دی برپایه یافته های حاصل از معاینه و رعایت دستورالعمل های آن انجام خواهد شد. پ- زمان گذاشتن آی یو دی برای گیرنده خدمت: پنج روز اول قاعدگی پنج روز اول پس از سقط غیر عفونی یا کورتاژ زیر 21 هفته بعد از شش هفته پس از زایمان در زن شیردهی که قاعدگی او برنگشته است )پس از ) -hcg نکات قابل توجه در زمان آی یو دی گذاری )درصورت نیاز(: شش هفته پس از زایمان طبیعی یا سزارین شش هفته بعد از سقط باالی 21 هفته سایر زمانها )توضیح داده شود( در برابر زمان پیشنهادی در مورد "شش هفته بعد از سقط باالی 6 زمان گذاشتن آی- یو- دی عالمت گذاشته شود. در صورت انتخاب سایر زمانها توضیحات الزم در زیر جدول نوشته شود. 21 هفته" پیش از آی یو دی گذاری بررسی های الزم توسط متخصص ضرورت دارد. در مورد "بعد از شش هفته پس از زایمان )طبیعی- سزارین( در زن شیردهی که قاعدگی او برنگشته است" انجام -hcg ضروری است.

7 ت هنگام آی یو دی گذاری آموزش های الزم درباره هشدارها و سایر نکات مورد نیاز گیرنده خدمت ارایه شود. درصورت وجود هرگونه نکته مهم در جلسه آی یو دی گذاری موارد نوشته خواهد شد. - بررسی های دوره ای- کارشناس مامایی )با عادی و غیرعادی مشخص شود( تاریخ مراجعه قات مشاهده نخ تغییر طول نخ معاینه لگن اندازه گیری هموگلوبین رضایت از روش به یاد داشتن هشدار پس از پایان اولین پریود بررسی های دوره ای توسط ماما انجام خواهد شد. بررسی دوره ای آی یو دی 21 ماه 12 ماه 03 ماه 06 ماه 21 ماه 21 ماه 7 6 ماه 21 ماه اولین بررسی درصورت آمنوره تا یک ماه بعد از آی یو دی گذاری انجام خواهد شد. در هر بررسی موارد باال ارزیابی شده و نتیجه معاینه نوشته می شود. بررسی بار اول پس از پایان اولین دوره خونریزی بعد از آی یو دی گذاری انجام شده و معاینه های بعدی با فواصل شش ماهه پس از گذاشتن آی یو دی انجام می شود. در صورت طبیعی بودن نتیجه ارزیابی در ردیف های قات مشاهده تغییر طول نخ و معاینه لگن در ستون مربوطه کلمه عادی و در صورت غیر طبیعی بودن نتیجه ارزیابی کلمه غیرعادی نوشته می شود. در صورت مثبت بودن پاسخ ارزیابی در ردیف های رضایت از روش و وجود عالیم هشدار در ستون مربوطه کلمه " و در صورت منفی بودن نتیجه ارزیابی کلمه نوشته می شود. در مراجعه های پیگیری نیازی به انجام روتین معاینه لگن نیست. معاینه لگن درصورت وجود PID STI و خروج نسبی یا کامل IUD پیشنهاد می شود. اندازه گیری هموگلوبین خون فقط در صورت نیاز و با وجود عالیمی مانند: رنگ پریدگی ناخن ها پلک یا پوست خستگی ضعف گیجی تحریک پذیری سردرد احساس صدای زنگ در گوش زخم زبان و ناخن شکننده پیشنهاد می شود. تاریخ هر مراجعه برپایه روز/ ماه/ سال نوشته می شود. دیده نشدن نخ تغییر طول نخ اقدام: اقدام: در صورت دیده نشدن نخ و یا افزایش طول نخ در مقابل هر مورد عالمت زده شده تاریخ مشاهده و اقدام انجام شده اقدام های مورد نظر برپایه دستورالعمل های روش های پیشگیری از بارداری در جمهوری اسالمی ایران انجام خواهد شد. ث- معاینه ها هشدارها عوارض احتمالی و اقدام ها)کارشناس مامایی و پزشک(: مشکل/ زمان تاریخ مراجعه سوراخ شدن رحم بیماری التهابی لگن )درد پایین شکم ترشح واژینال چرکی و بدبو تب لرز استفراغ و حرکات دردناک سرویکس( سقط با آی یو دی بارداری خارج رحمی بدخیمی دستگاه تناسلی افزایش ترشحات واژینال افزایش خونریزی و درد هنگام قاعدگی خونریزی نامنظم و لکه بینی بین قاعدگی تا قاعدگی بارداری داخل رحمی تا پایان اولین پریود شش ماه 21 ماه 21 ماه 12 ماه اولین بررسی درصورت آمنوره تا یک ماه بعد از آی یو دی گذاری انجام خواهد شد. نوشته می شود. 03 ماه 06 ماه 21 ماه 21 ماه درصورت بروز هرکدام از موارد باال یا شک به وجود آنها موارد با "د" به جای "دارد" یا "ن" به جای "ندارد" نوشته خواهد شد.

8 اقدام های انجام شده در همان Box مربوطه و با کلمات توصیه درمان و ارجاع نوشته می شود. در بخش های قرمز رنگ ارجاع فوری و در بخش های زرد رنگ ارجاع بخش های قرمز رنگ تا سطح تخصصی ادامه خواهد یافت. اقدام یا ارجاع غیرفوری )درصورت لزوم( به سطح باالتر انجام می شود. ج - علل و زمان قطع استفاده از روش - ترس از عارضه مخالفت همسر تاریخ خروج: خروج خودبخودی و دفع ناکامل آی یو دی پایان مدت اثر آی یو دی )خانه های مربوطه را کامل کنید(: بروز عوارض علت های دیگر: مدت استفاده از روش )ماه(: در صورت بروز عارضه نوع عارضه: هنگام قاعدگی به جز هنگام قاعدگی اگر آی یو دی در غیر از زمان قاعدگی خارج شده در 213 ساعت گذشته تماس جنسی محافظت نشده داشته و نمی خواهد باردار شود EC را پیشنهاد کنید. در صورت قطع استفاده از روش علت قطع در قسمت مربوطه عالمت زده می شود. در صورت قطع به دلیل بروز عارضه نوع عارضه و در صورت قطع بدلیل عدم تمایل به ادامه استفاده یا سایر موارد علت گفته می شود. در صورت قطع استفاده از روش تاریخ قطع و مدت استفاده به ماه نوشته و هنگام قطع )هنگام قاعدگی یا به جز هنگام قاعدگی( مشخص می شود. چ - آیا مراجعه کننده تمایل به استفاده از روش دیگری دارد کاری انجام شده است درصورت تمایل داوطلب به استفاده از روش دیگر شرح کارهای انجام شده نوشته شود. شود. درصورت بودن پاسخ این سوال برای او چه درصورت عدم تمایل به استفاده از خدمات پیشگیری از بارداری و عدم تمایل به بارداری در آینده نزدیک برای تداوم استفاده از خدمات تنظیم خانواده اقدام 8

9 الف - بررسی سطح اول - موارد منع مصرف مطلق و نسبی: فشارخون کنترل نشده خونریزی از دستگاه تناسلی بدون علت مشخص سابقه تومور کبدی تمایل به برگشت سریع باروری ابتال به دیابت به مدت بیست سال یا بیشتر سرطان پستان آمپول سه ماهه اختالالت شدید انعقادی سن زیر 26 سال مشکالت مرتبط با تزریق )ترس...( سابقه سکته مغزی ترومبوآمبولی فعلی چاقی (BMI>30) فشارخون کنترل شده منظور از سطح اول در روستاها خانه های بهداشت و در شهرها در مراکز شهری دارای پایگاه بهداشتی ضمیمه پایگاه های بهداشتی و در مراکز بهداشتی بدون پایگاه های بهداشتی ضمیمه مراکز بهداشتی درمانی می باشند. همچنین منظور از سطح دوم مراکز بهداشتی درمانی دارای کاردان/ کارشناس مامایی و یا پزشک می باشد. در روستاها قسمت الف در خانه بهداشت و در شهرها در مرکز بهداشتی _ درمانی شهری تکمیل می شود. در هر ردیف پس از ارزیابی یکی از کلمات "" یا "" انتخاب می شود. اگر پاسخ "" در هریک از خانه های قرمز رنگ ثبت شود مراجعه کننده نباید از آمپول سه ماهه استفاده کند. اگر پاسخ "" در هریک از خانه های زرد رنگ ثبت شود مراجعه کننده بهتر است از آمپول سه ماهه استفاده نکند. درصورت وجود پزشک در هنگام اولین مراجعه ویزیت پزشک همراه با ارایه خدمت ضروری است. در غیر اینصورت اولین تزریق انجام شده و معاینه پزشک باید حداکثر تا سه ماه پس از تزریق اول تکمیل شود. نشود. اختالالت شدید انعقادی شامل اختالالتی است که باعث می شود در صورت هر گونه جراحت یا بریدگی در فرد مبتال خونریزی بصورت خود بخود قطع ب - بررسی سطح دوم موارد منع مصرف مطلق و نسبی: ترومبوآمبولی فعلی سابقه تومور )آدنوم( کبدی ناشی از مصرف هورمون های استرویید جنسی سابقه مول سابقه بیماری شدید قلبی عروقی یا ابتالی فعلی به آن افسردگی شدید بیماری کبدی وجود عوامل متعدد ابتال به بیماری های قلبی و عروقی تمام موارد نوشته شده در قسمت "ب" بایستی حداکثر تا سه ماه پس از اولین تزریق توسط کارشناس بهداشتی/ مامایی یا پزشک تکمیل و برای هر مورد یکی از پاسخهای "" یا "" انتخاب شود.. اگر پاسخ "" در هریک از خانه های قرمز رنگ ثبت شود مراجعه کننده نباید از DMPA استفاده کند. اگر پاسخ "" در هریک از خانه های زرد رنگ ثبت شود بهتر است که مراجعه کننده از DMPA استفاده نکند. در عنوان ))وجود عوامل متعدد ابتالی به بیماری های قلبی و عروقی(( همزمانی وجود حداقل دو مورد از موارد سیگاری بودن دیابت فشارخون باال و سن باالی 24 سال سبب ثیت پاسخ "" خواهد شد. ت- معاینه های الزم و نتایج آنها- سطح اول: قسمت ت در روستا در خانه بهداشت و در شهر در در پایگاه ها یا مراکز بهداشتی_ درمانی شهری تکمیل می شود. در صورت وجود بیماری فشار خون کنترل نشده استفاده از DMPA ممنوع است. در صورت وجود بیماری فشارخون کنترل شده و یا چاقی BMI( باالتر از 9 BMI فشارخون LDL )ارجاع برای درخواست( 03( استفاده از DMPA توصیه نمی شود. قد )متر(: سیستولیک: وزن )کیلوگرم(: دیاستولیک: داوطلب برای انجام آزمایش LDL و درخواست آزمایش توسط پزشک به سطح دوم ارجاع داده می شود. عددBMI : تاریخ اولین تزریق:

10 پ زمان اولین تزریق DMPA )پس از بررسی شرایط باال- بهورز کاردان )کارشناس(: پنج روز اول قاعدگی تاسه هفته پس از زایمان )در زن غیرشیرده( سایر: شش هفته پس از زایمان در زن شیرده )تغذیه انحصاری با شیر مادر( که قاعدگی او برنگشته است. پنج روز پس از سقط در سه ماهه اول یا دوم آموزش های الزم برای استفاده از کاندوم برای یک هفته انجام و کاندوم به تعداد نیاز داده شد. قسمت پ در روستا در خانه بهداشت و در شهر در مراکز بهداشتی_ درمانی شهری و در نوبت اول تزریق تکمیل می شود. در مورد "پنج روز پس از سقط در سه ماهه اول یا دوم" تزریق DMPA پس از شرایط است. درصورت انتخاب گزینه سایر مورد آن مشخص شود. دریافت پاسخ منفی تست بارداری -β hcg از آزمایشگاه و رعایت سایر در برابر زمان تزریق DMPA عالمت گذاشته شود. در صورت آموزش برای استفاده از کاندوم به مدت یک هفته پس از تزریق اولین نوبت DMPA در ستون مربوطه عالمت زده می شود. در هنگام تزریق آموزش های الزم برای هشدارها داده شود. ث- سایر آزمایش ها )برپایه دستورالعمل های کشوری( و نتایج آنها- سطح دوم: LDL )درخواست آزمایش( پاسخ: درصورتی که داوطلب پیش از اولین تزریق آزمایش LDL انجام داده و میزان LDL او بیشتر از 200 mg/ 100cc بوده و دو فاکتور خطر عروقی )سن باال سیگار کشیدن دیابت و فشارخون باال( وجود داشته باشد آغاز استفاده از روش توصیه نمی شود. در صورتی که داوطلب پس از تزریق اول اقدام به انجام آزمایش کرده و میزان LDL او بیشتر از 200 mg/ 100cc باشد تداوم استفاده از روش توصیه نمی شود. این آزمایش فقط یک بار انجام می شود. با توجه به ثبت پاپ اسمیر در صفحه اول فرم در این بخش نوشتن دوباره آن انجام نخواهد شد. ج مراجعه های بعدی و بررسی های دوره ای سطح اول: تاریخ تزریق وزن فشار خون پس از 0 ماه پس از 6 ماه پس از 9 ماه بررسی دوره ای معاینه های DMPA پس از 21 ماه 11 HDL LDL رضایت از روش بیاد داشتن هشدارها پس از 24 ماه پس از 21 ماه پس از 12 ماه پس از 12 ماه ارزیابی دوره ای با فاصله سه ماهه در سطح اول )خانه بهداشت در روستاها و پایگاه ها و مراکز بهداشتی درمانی شهری در شهرها( انجام می شود. وزن و فشار خون در زمان های مقتضی اندازه گیری و پاسخ عددی آنها نوشته شده و با مراجعه های بعدی و مراجعه اول مقایسه خواهد شد. HDL و LDL ساالنه اندازه گیری می شود. در سطر رضایت از روش رضایت داشتن یا ناراضی بودن مراجعه کننده به ترتیب با چ- عوارض احتمالی و هشدارها و مشکل/ فاصله زمانی از اولین ارایه خدمت تاریخ مراجعه اقدام- سطح اول سطح دوم: خونریزی شدید یا طوالنی )دو برابر شدن مقدار یا مدت قاعدگی( زردی چشم و پوست افزایش فشار خون )نیازمند درمان( سردرد شدید همراه با تاری دید از بین رفتن موقت بینایی برق زدن در چشم اختالل تکلم یا حرکت تغییر خلق سردرد و سرگیجه نفخ شکم تا 0 ماه تا 6 ماه "د" به جای "دارد" یا "ن" به جای "ندارد" تکمیل خواهد شد. تا 9 ماه تا 21 ماه تا 24 ماه تا 21 ماه تا 12 ماه تا 12 ماه پس از 12 ماه تا 12 ماه

11 کاهش میل جنسی حساسیت پستان ها شک به بدخیمی پستان تا قاعدگی )درفرد دارای قاعدگی مرتب با )DMPA تا بیش از دوهفته برای تزریق بعدی و وجود قاعدگی ماهیانه در طول استفاده از روش* قطع قاعدگی به دلیل تزریق امپول و تا بیش از دو هفته در تزریق بعدی* قطع قاعدگی* لکه بینی یا خونریزی در طول دوره های قاعدگی* منظور از افزایش فشار خون نیازمند درمان افزایش فشارخون به بیش از 263/233 میلی متر جیوه است. درصورت بروز هرکدام از موارد باال یا شک به وجود آنها موارد با "د" به جای "دارد" یا "ن" به جای "ندارد" نوشته خواهد شد. اقدام های انجام شده در همان Box مربوطه و با کلمات توصیه درمان و ارجاع نوشته می شود. در بخش های قرمز رنگ ارجاع فوری و در بخش های زرد رنگ اقدام یا ارجاع غیرفوری )درصورت لزوم( متناسب با دستورالعمل های روش های پیشگیری از بارداری در جمهوری اسالمی ایران به سطح باالتر انجام می شود. ح علل و زمان قطع استفاده از روش- سطح اول )خانه های مربوطه را کامل کنید(: ترس از عارضه مخالفت همسر تاریخ قطع روش: بروز عوارض علت های دیگر: مدت استفاده از روش )ماه(: در صورت بروز عارضه نوع عارضه: هنگام قاعدگی به جز هنگام قاعدگی در صورت قطع استفاده از روش علت قطع در قسمت مربوطه عالمت زده می شود. در صورت قطع به دلیل بروز عارضه نوع عارضه و در صورت قطع بدلیل عدم تمایل به ادامه استفاده علت عدم تمایل گفته می شود. شود. در صورت قطع استفاده از روش تاریخ قطع و مدت استفاده به ماه نوشته و هنگام قطع )هنگام قاعدگی یا به جز هنگام قاعدگی( در سطح اول مشخص می درصورت بودن پاسخ این سوال برای او چه خ - آیا مراجعه کننده تمایل به استفاده از روش دیگری دارد کاری انجام شده است درصورت تمایل داوطلب به استفاده از روش دیگر شرح کارهای انجام شده نوشته شود. درصورت عدم تمایل به استفاده از خدمات پیشگیری از بارداری و عدم تمایل به بارداری در آینده نزدیک برنامه ریزی الزم برای تداوم بهره گیری از خدمات تنظیم خانواده صورت گیرد. در موارد * به دستورالعمل مراجعه شود. 11

12 الف - بررسی سطح اول - موارد منع مصرف مطلق و نسبی: ابتالی فعلی به مشکل لخته شدن خون در ورید های عمقی آمبولی سابقه ابتالی به سرطان پستان سابقه بارداری خارج رحمی الینسترنول خونریزی غیر طبیعی رحمی وزن بیش از 23 کیلوگرم فشارخون باال )263/233 میلی متر جیوه و باالتر( اختالالت مزمن یا حاد کبدی )تومور هپاتیت و...( سابقه کلستاز بارداری مصرف همزمان داروی ضدتشنج ریفامپین گریزوفولوین منظور از سطح اول در روستاها خانه های بهداشت و در شهرها در مراکز شهری دارای پایگاه بهداشتی ضمیمه پایگاه های بهداشتی و در مراکز بهداشتی بدون پایگاه های بهداشتی ضمیمه مراکز بهداشتی درمانی می باشند. همچنین منظور از سطح دوم مراکز بهداشتی درمانی دارای کاردان/ کارشناس مامایی و یا پزشک می باشد. در هر ردیف پس از ارزیابی یکی از کلمات "" یا "" انتخاب می شود. اگر پاسخ "" در همه خانه های سبز ثبت شود فرد می تواند از الینسترنول استفاده کند. اگر پاسخ "" در هریک از خانه های قرمز رنگ ثبت شود مراجعه کننده نباید از الینسترنول استفاده کند. اگر پاسخ "" در هر یک از خانه های زرد رنگ ثبت شود مراجعه کننده بهتر است که از الینسترنول استفاده نکند. درصورت تاکید مراجعه کننده برای دریافت الینسترنول هم زمان با عالمت خوردن هر یک از خانه های زرد رنگ الینسترنول در اختیار او قرار گرفته و برای کنترل به سطح بعدی ارجاع شود. برای پرسش درباره سابقه کلستاز بارداری از مراجعه کننده وجود عالیمی مانند خارش پوستی در ماه های دوم و سوم دوران بارداری پرسیده شده و وجود یا عدم وجود مسایل مربوطه در این قسمت نوشته خواهد شد. برای بررسی اختالالت مزمن یا حاد کبدی با پرسش از مراجعه کننده وجود عالیمی نظیر زردی خستگی خارش درد یک چهارم فوقانی سمت راست شکم اتساع شکمی ضعف تهوع تیره شدن ادرار روشن شدن مدفوع پف آلودگی صورت و ثبت خواهد شد. پ- بررسی های الزم و نتایج آنها: اندازه گیری وزن اندازه گیری و ثبت فشار خون بررسی های الزم حسب وجود نکته ای خاص در شرح حال... بررسی شده و وجود یا عدم وجود مسایل مربوطه در این قسمت پاسخ: پاسخ: پاسخ: در صورت وزن بیشتر از 23 کیلوگرم یا فشار خون باالتر از 263/233 بهتر است داوطلب از این روش استفاده نکند. درصورت دریافت الینسترنول علیرغم وجود موارد منع مصرف نسبی بررسی های الزم برپایه شرایط منع مصرف نسبی توسط ماما یا پزشک مرکز در اولین فرصت ممکن انجام خواهد شد. ت- زمان شروع الینسترنول- سطح اول شش هفته پس از زایمان )درصورت قاعده نشدن مادر شیرده و تغذیه انحصاری شیر خوار با شیر مادر( پنج روز اول قاعدگی و ترجیحا روز اول )درصورت قاعده شدن مادر شیرده و تغذیه انحصاری شیر خوار با شیر مادر( بالفاصله پس از قطع روش ق)در استفاده کنندگان از سایر روش ها به شرط گذشت کمتر از شش ماه از زمان زایمان( سایر شرایط در برابر زمان شروع الینسترنول عالمت گذاشته می شود. درمورد آغاز استفاده از الینسترنول در عنوان ))سایر شرایط(( این اقدام پس از بررسی با β -hcg انجام خواهد شد. ث تاریخ شروع الینسترنول - سطح اول: در این قسمت تاریخ آغاز استفاده از اولین بسته الینسترنول براساس روز/ماه/سال ثبت خواهد شد. ج ارزیابی های دوره ای سطح اول: 12

13 سه ماه پس از زایمان شش ماه پس از زایمان تاریخ وزن فشار خون رضایت از روش ارزیابی دوره ای با فاصله سه ماهه در سطح اول انجام و ثبت می شود. درصورتیکه وزن یا فشارخون به شرایط منع مصرف نسبی وارد شود پیشنهاد تغییر روش به مراجعه کننده داده خواهد شد. مراقبت اول با دریافت قرص ماه سوم پس از تولد همزمان خواهد بود. چ- هشدارها شکایت ها و عارضه های احتمالی عنوان/ فاصله زمانی از اولین ارایه خدمت تاریخ مراجعه احتمال پارگی کیست های تخمدانی حاملگی خارج رحمی خونریزی شدید سطح اول سطح دوم: سردرد شدید )میگرن سردرد های شدید همراه با تاری دید( درد شدید قفسه سینه زردی پوست و چشم خونریزی نامرتب رحمی* حساس شدن پستان* سایر عوارض احتمالی آموزش های الزم یک ماه دو ماه سه ماه چهار ماه درباره بارداری خارج رحمی و احتمال پارگی کیست های تخمدانی تشخیص احتمالی بر مبنای عالمت درد شدید شکمی به ویژه در قسمت پایین شکم و لگن خواهد بود. بود. در بخش آموزش های الزم به یاد داشتن هشدارها و موارد فراموشی بررسی شده و آموزش داده می شود. بررسی موارد جدول باال برپایه دستورالعمل روش های پیشگیری در جمهوری اسالمی ایران و متناسب با واحد ارایه خدمتی که فرد مراجعه نموده است خواهد درصورت بروز هرکدام از موارد باال یا شک به وجود آنها موارد با "د" به جای "دارد" یا "ن" به جای "ندارد" نوشته خواهد شد. اقدام های انجام شده در همان Box مربوطه و با کلمات توصیه درمان و ارجاع نوشته می شود. قسمت های قرمز رنگ نشان دهنده لزوم ارجاع فوری است. ح علل و زمان قطع استفاده از روش )خانه های مربوطه را کامل کنید( سطح اول: ترس از عارضه مخالفت همسر احتمال کم شدن تاثیر قرص تاریخ قطع روش بروز عوارض علت های دیگر: پایان دوره مصرف مدت استفاده از روش )ماه( در صورت بروز عارضه نوع عارضه: هنگام قاعدگی به جز هنگام قاعدگی در صورت قطع استفاده از روش علت قطع در قسمت مربوطه عالمت زده می شود. در صورت قطع به دلیل بروز عارضه نوع عارضه و در صورت قطع بدلیل علت های دیگر علت آن نوشته می شود. شود. در صورت قطع استفاده از روش تاریخ قطع و مدت استفاده به ماه نوشته و هنگام قطع )هنگام قاعدگی یا به جز هنگام قاعدگی( در سطح اول مشخص می 13

14 درصورت بودن پاسخ این سوال برای او چه خ - آیا مراجعه کننده تمایل به استفاده از روش دیگری دارد کاری انجام شده است درصورت تمایل داوطلب به استفاده از روش دیگر شرح کارهای انجام شده نوشته شود. درصورت عدم تمایل به استفاده از خدمات پیشگیری از بارداری و عدم تمایل به بارداری در آینده نزدیک برنامه ریزی الزم برای تداوم بهره گیری از خدمات تنظیم خانواده صورت گیرد. در موارد * به دستورالعمل روش های پیشگیری از بارداری در جمهوری اسالمی ایران مراجعه شود. 14

15 الف - بررسی سطح اول مراجعه اول- موارد منع مصرف مطلق: در روستاها قسمت خواستن فرزند بستن لوله های رحمی الف در خانه بهداشت و در شهرها در پایگاه یا مرکز بهداشتی _ درمانی شهری تکمیل می شود. در هر ردیف پس از ارزیابی یکی از کلمات "" یا "" انتخاب می شود. اگر پاسخ "" در خانه قرمز رنگ ثبت شود مراجعه کننده نباید اقدام به بستن لوله های رحمی کند. ب بررسی سطح اول مراجعه اول- موارد تا: بارداری درصورت بارداری ارایه خدمت تا زمان های تعیین شده پس از زایمان به تا خواهد افتاد. پ بررسی سطح دوم مراجعه اول- موارد تا: 15 سابقه PID در سه ماهه ا سابقه ا بیماری قلبی حاد ابتالی به آمبولی ریه بیماری های فعال مقاربتی مشکالت دوران بارداری زایمان و پس از زایمان این بررسی ها توسط ماما یا پزشک مرکز انجام خواهد شد. بیماری های تروفو بالستیک بدخیم ابتالی به ترومبوز وریدهای عمقی خونریزی واژینال بدون علت مشخص سرطان های لگن پس از سقط عفونی یا 2-21 روز پس از زایمان درصورت مثبت بودن پاسخ سقط عفونی با توجه به احتمال خواستن فرزند بعدی این عمل تا هنگام تصمیم گیری فارغ از استرس داوطلب و حل کامل مشکل به تا خواهد افتاد. درصورت وجود بیماری های تروفو بالستیک بدخیم ارایه خدمت بستن لوله های رحمی تا حل کامل مشکل به تا خواهد افتاد. درصورت وجود خونریزی از دستگاه تناسلی بدون علت مشخص اقدامات الزم )بررسی ارجاع...( برای رفع مشکل انجام خواهد شد. مشکالت دوران بارداری و پس از زایمان برپایه دستورالعمل عبارتند از : پره اکالمپسی شدید اکالمپسی پارگی کیسه آب )بیش از 12 ساعت( تب هنگام زایمان یا بالفاصله پس از آن وجود عوارض پس از زایمان مثل خونریزی و عفونت سایر نقاط بدن )داشتن شرایط نامساعد جسمی( اگر پاسخ هرکدام از شرایط بند پ "" باشد انجام عمل بستن لوله های رحمی تا زمان رفع کامل مشکل به تا خواهد افتاد. بدیهی است در صورت وجود جند پاسخ "" در جدول باال تاریخ بهبودی کامل از این موارد مبنای تصمیم گیری خواهد بود. اگر نیاز به تا در هر کدام از موارد باال ت دیده شود داوطلب باید تا هنگام بهبودی کامل از یک روش دیگر )با توجه به شرایط خود( استفاده نماید. زمان پیشنهادی برای انجام عمل بستن لوله های رحمی برای گیرنده خدمت )پس از بررسی شرایط باال( سطح دوم: پس از زایمان طبیعی سایر زمان ها )اطمینان از باردار نبودن متقاضی( توضیح داده شود این بررسی ها توسط کارشناس/ ماما مرکز انجام خواهد شد. یکی از زمانهای گفته شده در بند ت مشخص می شود. هنگام سزارین ث-آزمایش ها و معاینه های الزم و نتایج آنها- سطح دوم )خانه های مربوطه را کامل کنید(: درخواست - hcg درخواست اندازه گیری هموگلوبین معاینه لگن )بجز دوران بارداری( اندازه گیری فشارخون پاسخ: پاسخ: پاسخ: پاسخ: آزمایشهای مذکور در بند ث پیش از بستن لوله های رحمی درخواست و تاریخ درخواست و پاسخ آن در قسمت مربوطه نوشته می شود. درخواست آزمایش های هموگلوبین و تست بارداری در سطح دوم )ماما پزشک( انجام و بررسی آن در سطح تخصصی انجام خواهد شد. معاینه لگن و اندازه گیری فشارخون در هنگام ارایه خدمت توسط ارایه دهنده خدمت انجام خواهد شد. ج- وضعیت دریافت خدمت

16 آیا عمل بستن لوله های رحمی برای متقاضی خدمت انجام شده است دلیل انجام نشدن عمل: پس از زایمان هنگام سزارین سایر زمان ها اگر عمل بستن لوله های رحمی برای متقاضی خدمت انجام شود باید آموزش ها و مطالب الزم درباره عالیم هشدار پس از انجام عمل بستن لوله های رحمی و در محل ارایه خدمت برای او انجام شود. اگر عمل بستن لوله های رحمی برای داوطلب انجام نشود باید دلیل انجام نشدن عمل اعم از نامطلوب بودن پاسخ آزمایش یا سایر مشکالت در این بخش ثبت خواهد شد. چ بررسی شکایت های تا چهار هفته اول )به ویژه هفته اول( بعد از عمل- سطح اول یا دوم از حال رفتن درد یا حساسیت شکم قرمزی محل عمل که بدتر شود یا از بین نرود. درد و تورم محل عمل اقدام انجام شده در صورت وجود هرکدام از موارد یادشده: کارهای انجام شده در سطوح باالتر ارجاع )درصورت ارجاع و انجام(: تاریخ ارجاع گیجی شدید در 2 هفته و بویژه هفته اول تب بیشتر از 01 درجه خروج چرک و خون از محل عمل تا یک هفته درد شکمی که بدتر شده یا از بین نرود کارهای دیگر )توضیح دهید(: اگر پاسخ هر کدام از موارد چ باشد باید اقدام مربوطه صورت گیرد. پسخوراند سطوح باالتر در این قسمت نوشته خواهد شد. درصورت وجود تب بیش از 01 درجه درد و تورم محل عمل و خروج چرک و خون از آن تا یک هفته و درد شکمی و قرمزی محل عملی که بدتر شود یا از بین نرود گیجی شدید در 2 هفته و بویژه هفته اول ارجاع به بیمارستان انجام خواهد شد. ح پیگیری های بعد از عمل- سطح دوم: معاینه بعد از عمل اقدام انجام شده برای این مراجعه: کارهای دیگر )توضیح دهید(: مراجعه برای کشیدن بخیه ارجاع مراجعه بعد از عمل به فاصله هفت روز پس از عمل و برای کشیدن بخیه ها و معاینه محل عمل به ماما یا پزشک مرکز بهداشتی و درمانی خواهد بود. خ- در صورت هرگونه مراجعه پیگیری بررسی رضایت از عمل عارضه ها هشدارها راهنمایی و مشاوره )درصورت وجود مشکل خاص( سوال و ثبت شود.. 16

17 وازکتومی بدون تیغ جراحی الف - بررسی توسط ارایه دهنده خدمت مراجعه اول- موارد منع مصرف مطلق: خواستن فرزند این بخش توسط ارایه دهنده خدمت تکمیل می شود. پس از ارزیابی مورد یکی از کلمات "" یا "" انتخاب می شود. اگر پاسخ "" در خانه قرمز رنگ ثبت شود مراجعه کننده نباید اقدام به وازکتومی کند. پیش از انجام معاینه ها و بررسی های بعدی مشاوره کامل توسط ارایه کننده خدمت ضرورت دارد. ب- معاینه های الزم و نتایج آنها- سطح دوم )با طبیعی و غیرطبیعی مشخص شود(: معاینه دستگاه تناسلی طبیعی غیر طبیعی معاینه عمومی بدن هر مورد غیرعادی توضیح داده شود: غیر طبیعی طبیعی در صورت وجود هرگونه نتیجه غیر طبیعی در معاینه عمومی بدن یا معاینه دستگاه تناسلی ضمن انتخاب کلمه غیر طبیعی توضیح الزم در قسمت مربوطه داده می شود. پ بررسی سطح دوم پزشک ارایه کننده خدمت مراجعه اول- موارد احتیاط: آسیب اسکروتوم واریکوسل بزرگ هیدروسل بزرگ دیابت اقدام انجام شده درصورت وجود هریک از موارد باال: اگر پاسخ هر عدم نزول بیضه یک طرفه سابقه جراحی اسکروتوم کدام از شرایط بند پ باشد وازکتومی با احتیاط انجام و کارهای انجام شده درباره مشکل دیده شده نوشته می شود. ت- بررسی سطح دوم مراجعه اول- موارد تا*: بیماری مقاربتی فعال التهاب لوله های اسپرم بر و بیضه ها عفونت پوست اسکروتوم التهاب سر آلت اپیدیدیمیت گاسترو آنتریت شدید اورکیت فیالریازیس الفانتیازیس عفونت حاد سیستمیک اقدام انجام شده درصورت وجود هر یک از شرایط باال: درمان ارجاع اگر هرکدام از شرایط بند ت وجود داشته باشد وازکتومی به تا خواهد افتاد. ث- بررسی سطح دوم- مراجعه اول- موارد نیازمند ارجاع به بیمارستان*: فتق کشاله ران عدم نزول بیضه دوطرفه اختالالت انعقادی ایدز وجود توده در کیسه بیضه ها سابقه حساسیت به لیدوکایین اقدام انجام شده درصورت وجود هرکدام از موارد باال: ارجاع اگر هرکدام از شرایط بند ث وجود داشته باشد وازکتومی در بیمارستان انجام خواهد شد. ج- آیا عمل وازکتومی برای متقاضی خدمت انجام شده است دلیل انجام نشدن عمل وازکتومی ) ) 17

18 اگر عمل وازکتومی برای مراجعه کننده انجام شود باید همزمان آموزش ها و مطالب الزم درباره هشدارها توسط پزشک ارایه دهنده خدمت برای گیرنده خدمت توضیح داده شود. چ روش مورد استفاده فرد وازکتومی شده یا همسر او تا هنگام دریافت پاسخ اسپرم آنالیز سطح اول: قرص کاندوم آمپول سه ماهه آی یو دی روش های دیگر )نام برده شود(: آمپول یک ماهه فرد پس از وازکتومی تا هنگام دریافت نتیجه صفر آزمایش شمارش اسپرم باید از یک روش مطمئن پیشگیری از بارداری استفاده کند و نوع روش مورد استفاده در جدول "چ" نوشته می شود. اگر این فرد از یک روش مطمئن استفاده نمی کند مشاوره با داوطلب برای دریافت خدمات پیشگیری از بارداری تا زمان منفی شدن پاسخ آزمایش اسپرم آنالیز انجام و یا به سطح باالتر ارجاع می شود. ح- آیا عالیم هشدار برای فرد وازکتومی شده توضیح داده شده است سطح دوم: عالیم هشدار شامل: تورم بیش از حد اسکروتوم تب بیش از 01 درجه در چهار هفته اول و به ویژه در هفته اول خروج خون و چرک از محل زخم و درد شدید ناحیه عمل که به مسکن های معمولی پاسخ نمی دهد. خ پیگیری های بعد از عمل و اقدامات مربوطه )معاینه ها و هشدارها(- سطح دوم: معاینه محل عمل )یک هفته بعد از عمل( غیرطبیعی نتیجه معاینه: طبیعی تاریخ مراجعه: خروج خون و چرک از محل زخم تورم بیش از حد اسکروتوم درد شدید ناحیه عمل که به مسکن های معمولی پاسخ نمی دهد تب بیش از 01 درجه تا 2 هفته به ویژه هفته اول د- اقدام انجام شده درصورت وجود هرکدام از موارد باال: کارهای دیگر توضیح دهید: ارجاع درصورت بروز هرکدام از موارد باال یا شک به وجود آنها موارد با "" و "" نوشته خواهد شد. اقدام های انجام شده در همان Box مربوطه و با کلمات توصیه درمان و ارجاع نوشته می شود. نماید. درصورت وجود هر کدام از عالیم چهارگانه باال تا چهار هفته پس از عمل گیرنده خدمت باید فورا برای اقدامات الزم به مرکز )مراکز( ارایه خدمت مراجعه ذ- پاسخ آزمایش اسپرم- سطح دوم: نوبت اول )پس از سه ماه( نوبت دوم )پس از چهار ماه( پاسخ آزمایش: پاسخ آزمایش: سه ماه بعد از انجام عمل وازکتومی نوبت اول آزمایش شمارش اسپرم انجام و پاسخ آن در قسمت مربوطه نوشته می شود. نوبت دوم آزمایش شمارش اسپرم یک ماه پس از آزمایش اول )چهار ماه بعد از عمل وازکتومی( انجام و پاسخ آن در قسمت مربوطه نوشته می شود. درصورت صفر نشدن اسپرم در دو آزمایش باال برنامه ریزی و بررسی های بعدی توسط پزشک ارایه کننده خدمت وازکتومی ضرورت خواهد یافت. * به دستورالعمل مراجعه شود. 18

19 قرص های ترکیبی ال دی الف - بررسی سطح اول - موارد منع مصرف مطلق و نسبی: سابقه سکته قلبی یا مغزی لخته خون در پاها یا ریه خونریزی رحمی بدون علت مشخص سیگاری 04 ساله یا مسن تر کارسینوم اندومتر مادران شیرده با شیرخوار کوچک تر از شک به سرطان پستان ابتال یا سابقه آن ابتالی به دیابت به مدت بیست سال یا بیش از آن سر درد های مکرر شامل میگرن با عالیم عصبی موضعی فشارخون کنترل شده 19 تری فازیك داشتن فشارخون بیش از 263/233 میلی متر جیوه 223/93 تا 263/233 میلی متر جیوه 6 ماه مصرف داروی صرع )جز والپروییک اسید( ریفامپین یا گریزوفولوین بررسی کارسینوم اندومتر به شکل سوال درباره سرطان رحم انجام خواهد شد. شود. زایمان در سه هفته گذشته در زن غیر شیرده بیماری فعال یا مزمن کبدی سیگاری زیر 04 سال سابقه زردی انسدادی دوران حاملگی در بررسی سردرد مکرر کاهش میدان دید چشم دیدن خطوط زیگزاگی روشن احساس سوزن سوزن شدن در یک بازو یک طرف صورت یا زبان پرسیده می در روستاها قسمت الف در خانه بهداشت و در شهرها در مرکز بهداشتی _ درمانی شهری تکمیل می شود. در هر ردیف پس از ارزیابی یکی از کلمات یا انتخاب می شود. اگر پاسخ "" در هر یک از خانه های قرمز رنگ ثبت شود ارایه کننده خدمت حق ارایه این خدمت را به مراجعه کننده تا زمان اصرار مراجعه کننده به دریافت خدمت ارجاع او به سطح بعدی انجام خواهد شد. رفع مشکل ندارد. درصورت اگر پاسخ "" در هر یک از خانه های زرد رنگ ثبت شود بهتر است که مراجعه کننده از قرص های ترکیبی استفاده نکند و با مشاوره روش دیگری را انتخاب نماید. اگر پاسخ "" در همه خانه های سبز ثبت شود فرد می تواند حداکثر تا مدت سه ماه از قرص استفاده کند. بدیهی است این فرد باید در اولین فرصت و تا حداکثر سه ماه توسط پزشک تحت بررسی های تکمیلی قرار گیرد. ب - بررسی سطح دوم موارد منع مصرف نسبی و مطلق: سر درد های مکرر شامل میگرن با عالیم عصبی موضعی بیماری فعال یا مزمن کبدی یا همزمان با مصرف قرص و اختالل چربی ها افزایش چربی های خون بیماری های دریچه ای قلب با عوارض بیماری های عروق کرونر آنژین قلبی یا شرایط مستعد کننده آنها ابتال به بیماری های التهابی روده )کرون کولیت زخمی بیماری فعال کیسه صفرا...( توده پستانی تشخیص داده نشده سکته قلبی مغزی یا بیماری شدید قلبی یا عروقی شرایط نیازمند بی حرکتی کامل )11 روز قبل از عمل تا پایان بی حرکتی پس از عمل( دیابت با بیماری های عروقی میگرن بدون عالمت موضعی و سن بیش از 04 بیماری عروق مغزی سابقه این بیماری ها یا شرایط مستعد کننده آن ها بیماری دریچه ای بدون عارضه ق بل میگرن بدون عالیم عصبی هر بدخیمی مشکوک یا شناخته شده وابسته به استروژن ابتال فعلی یا سابقه لخته خون در ورید های عمقی اختالالت ترومبوامبولیک یا شرایط مستعد کننده این بیماری ها بیماری سیانوتیک قلب سابقه هر بیماری مرتبط با مصرف قرص وجود سایر موارد بیماری یا مشکل بدخیمی داخل اپیتلیومی تا شدید گردن رحم افسردگی خیلی شدید

20 دیابت بدون درگیری عروقی ترومبوفلبیت سطحی در بخش وجود سایر موارد بیماری یا مشکل مواردی مانند ترومای شدید سرطان ها موارد لوسمی بیماری های عروفی )لوپوس...( مد نظر قرار خواهند گرفت. در مورد دیابت با بیماری های عروقی رتینوپاتی نفروپاتی نوروپاتی یا ابتالی بیش از 13 سال به دیابت بررسی می شود. در سابقه بیماری های مرتبط با مصرف قرص بیماری هایی مانند فشارخون باال کره پانکراتیت حاد پمفیگویید حاملگی سندرم استیون جانسون Hemolytic uremic syndrome Thrombotic thrombocytopenic purpura مدنظر قرار خواهد گرفت. تکمیل خانه های دو جدول باال برپایه سوال و جواب با مراجعه کننده انجام خواهد شد. تمام موارد نوشته شده در قسمت "ب" بایستی تکمیل و برای هر مورد یکی از پاسخهای یا انتخاب شود. اگر پاسخ "" در هریک از خانه های قرمز رنگ ثبت شود مراجعه کننده نمی تواند از قرص استفاده کند. اگر پاسخ "" در هریک از خانه های زرد رنگ ثبت شود بهتر است که مراجعه کننده از قرص استفاده نکند. بدیهی است درصورت اصرار گیرنده خدمت به استفاده از قرص این روش با گفتن هشدارهای الزم در اختیار وی قرار خواهد گرفت. پ زمان شروع مصرف قرص)بهورز- کاردان(: پنج روز اول قاعدگی و ترجیحا روز اول شش هفته پس از زایمان در زن شیرده پنج روز اول سقط و ترجیحا روز اول سایر زمان ها: سه هفته پس از زایمان در زن غیر شیرده باید بخاطر داشت که استفاده از قرص ترکیبی در دوران شیردهی از موارد منع مصرف نسبی است و حتما باید منافع آن در مقابل مضرات آن سنجیده شود. قسمت پ در اولین نوبت دادن قرص تکمیل و یکی از موارد نوشته شده در جدول باال انتخاب می شود. در صورت انتخاب گزینه سایر زمان ها شرح الزم داده شود. ت- معاینه های الزم و نتایج آنها و تاریخ دریافت اولین بسته قرص )سطح اول(: بررسی زردی پوست و چشم فشارخون نتیجه: نتیجه: معاینه پستان BMI نتیجه: نتیجه: وزن تاریخ دریافت: قد کیلوگرم متر مراجعه کننده در سطح اول )در روستاها در خانه بهداشت و در شهرها در مرکز بهداشتی _ درمانی شهری( از نظر تمام موارد نوشته شده در قسمت ت در اولین نوبت تجویز قرص مورد ارزیابی قرار گرفته و نتیجه معاینه نوشته می شود. معاینه پستان توسط ماما انجام خواهد شد. بررسی زردی با "د" به جای "دارد" یا "ن" به جای "ندارد" تکمیل خواهد شد. بررسی پستان با کلمات ))طبیعی(( و ))غیر طبیعی(( مشخص خواهد شد. تاریخ دریافت اولین بسته قرص براساس روز/ ماه/ سال نوشته می شود. ث - بررسی ها و آزمایش های بعدی: زمان تاریخ فشار خون وزن تری گلیسرید قند چربی و لیپو پروتیین سه ماه شش ماه بررسی دوره ای معاینه های قرص های ترکیبی 12 ماه 06 ماه 21 ماه 63 ماه 21 ماه ماه 21 ماه اولین بررسی دوره ای سه ماه بعد از تجویز اولین بسته قرص و بررسی های بعدی با فاصله شش ماهه تا دوسال انجام می شود. بررسی های پس از دو سال درصورت عدم وجود مشکل با فاصله ساالنه انجام خواهد شد.

21 بررسی تری گلیسرید توسط ماما یا پزشک انجام خواهد شد. اگر تری گلیسرید متقاضی در آغاز استفاده از قرص های ترکیبی بیش از 143 میلی گرم در 233 سانتیمتر مکعب باشد به فاصله 1-2 هفته پس از آغاز مصرف قرص ترکیبی بررسی مجدد انجام خواهد شد. درصورت افزایش میزان تری گلیسرید به بیش از 433 میلی گرم در 233 سانتیمتر مکعب در این فاصله زمانی ادامه استفاده از این قرص ها به دلیل ابتالی به پانکراتیت قطع می شود. بررسی قند لیپو پروتیین و چربی فقط برای خانم های 04 ساله و باالتر یا سابقه فامیلی بیماری قلبی یا سابقه فشار خون باال یا ابتال به دیابت یا سابقه دیابت حاملگی و یا BMI بیشتر از 03 در فاصله های زمانی یک ساله و توسط ماما یا پزشک انجام خواهد شد. ج- ارایه خدمت رضایت گیرنده خدمت و عارضه احتمالی )با مشکل/ نوبت مراجعه تاریخ رضایت از روش تهوع سردرد خفیف حساسیت پستان ها لکه بینی یا خونریزی بین قاعدگی ها افزایش وزن درد شدید در قسمت باالی شکم درد قفسه سینه تنگی نفس سرفه با خلط خونی تورم یا درد شدید یک پا مشکالت چشمی سردرد غیر معمول آموزش های الزم "د" به جای "دارد" یا "ن" به جای "ندارد" کامل شود( - سطح اول: با توجه به سیزده نوبت مراجعه برای قرص های پیشگیری از بارداری در یکسال این جدول برای مدت زمان یک سال در نظر گرفته شده است. بدیهی است که در هر نوبت یکی از ستون ها مورد استفاده قرار خواهد گرفت. در ارتباط با مشکالت چشمی از دست دادن یکطرفه قدرت بینایی یا کم شدن میدان دید بررسی می شود. در سردردهای غیر معمول سردرد شدید و ضربانی و یا سردرد در یکطرف سر و سردرد با عالیم اولیه مانند تاری دید یا سفید شدن قسمتی از دید دوره های از دست دادن قدرت بینایی احساس سنگینی و پارستزی سختی در صحبت کردن و عالیم یک طرفه ملنند ضعف بررسی می شود. موارد نوشته شده در قسمت ج تا 21 ماه اول استفاده از قرص هر ماهه در سطح اول ارزیابی می شود. درصورت بروز هرکدام از موارد باال یا شک به وجود آنها موارد با "د" به جای "دارد" یا "ن" به جای "ندارد" نوشته خواهد شد. اقدام های انجام شده در همان Box مربوطه و با کلمات توصیه درمان و ارجاع نوشته می شود. درصورت وجود هرکدام از موارد خانه های قرمز رنگ ارجاع فوری به بیمارستان ضرورت دارد. آموزش درباره هشدارها و فراموشی ارایه شود. چ علل و زمان قطع استفاده از روش )خانه های مربوطه را کامل کنید(: ترس از عارضه مخالفت همسر تاریخ قطع روش: عوارض علت های دیگر: مدت استفاده از روش )ماه(: هنگام قاعدگی در صورت بروز عارضه نوع عارضه: به جز هنگام قاعدگی در صورت قطع استفاده از روش علت قطع در قسمت مربوطه عالمت زده می شود. در صورت قطع به دلیل عارضه نوع عارضه و در صورت قطع بدلیل عدم تمایل به ادامه استفاده علت عدم تمایل نوشته می شود. در صورت قطع استفاده از روش تاریخ قطع و مدت استفاده به ماه نوشته و زمان قطع )هنگام قاعدگی یا به جز هنگام قاعدگی( در سطح اول مشخص می شود. 21

22 درصورت بودن پاسخ این سوال برای او چه ح - آیا مراجعه کننده تمایل به استفاده از روش دیگری دارد کاری انجام شده است درصورت تمایل داوطلب به استفاده از روش دیگر شرح کارهای انجام شده نوشته شود. درصورت عدم تمایل به استفاده از خدمات پیشگیری از بارداری و عدم تمایل به بارداری در آینده نزدیک برنامه ریزی الزم برای تداوم بهره گیری از خدمات تنظیم خانواده صورت گیرد. 22

23 الف - بررسی سطح اول - موارد منع مصرف مطلق و نسبی: سابقه سکته قلبی یا مغزی لخته خون در پاها یا ریه خونریزی رحمی بدون علت مشخص سیگاری 04 ساله یا مسن تر کارسینوم اندومتر مادران شیرده با شیرخوار کوچک تر از آمپول های ترکیبی یك ماهه شک به سرطان پستان ابتال یا سابقه آن ابتالی به دیابت به مدت بیست سال یا بیش از آن سر درد های مکرر شامل میگرن با عالیم عصبی موضعی فشارخون کنترل شده 23 داشتن فشارخون بیش از 263/233 میلی متر جیوه 223/93 تا 263/233 میلی متر جیوه 6 ماه مصرف داروی صرع )جز والپروییک اسید( ریفامپین یا گریزوفولوین بررسی کارسینوم اندومتر به شکل سوال درباره سرطان رحم انجام خواهد شد. شود. زایمان در سه هفته گذشته در زن غیر شیرده بیماری فعال یا مزمن کبدی سیگاری زیر 04 سال سابقه زردی انسدادی دوران حاملگی در بررسی سردرد مکرر کاهش میدان دید چشم دیدن خطوط زیگزاگی روشن احساس سوزن سوزن شدن در یک بازو یک طرف صورت یا زبان پرسیده می در روستاها قسمت الف در خانه بهداشت و در شهرها در مرکز بهداشتی _ درمانی شهری تکمیل می شود. در هر ردیف پس از ارزیابی یکی از کلمات یا انتخاب می شود. اگر پاسخ "" در هر یک از خانه های قرمز رنگ ثبت شود ارایه کننده خدمت حق ارایه این خدمت را به مراجعه کننده تا هنگام رفع مشکل ندارد. درصورت اصرار مراجعه کننده به دریافت خدمت ارجاع او به سطح بعدی انجام خواهد شد. اگر پاسخ "" در هر یک از خانه های زرد رنگ ثبت شود بهتر است که مراجعه کننده از آمپول های ترکیبی استفاده نکند و با مشاوره روش دیگری را انتخاب نماید. اگر پاسخ "" در همه خانه های سبز ثبت شود فرد می تواند حداکثر تا مدت سه ماه از آمپول ترکیبی استفاده کند. بدیهی است این فرد باید در اولین فرصت و تا حداکثر سه ماه توسط پزشک تحت بررسی های تکمیلی قرار گیرد. ب - بررسی سطح دوم موارد منع مصرف نسبی و مطلق: سر درد های مکرر شامل میگرن با عالیم عصبی موضعی بیماری فعال یا مزمن کبدی یا همزمان با مصرف قرص و اختالل چربی ها افزایش چربی های خون بیماری های دریچه ای عوارض قلب با هر بدخیمی مشکوک یا شناخته شده وابسته به استروژن ابتال به بیماری فعال کیسه صفرا توده پستانی تشخیص داده نشده ترومبوفلبیت سطحی سکته قلبی مغزی یا بیماری شدید قلبی یا عروقی شرایط نیازمند بی حرکتی کامل )11 روز قبل از عمل تا پایان بی حرکتی پس از عمل( بیماری های عروق کرونر میگرن بدون عالمت موضعی و سن بیش از 04 بیماری عروق مغزی سابقه این بیماری ها یا شرایط مستعد کننده آن ها بیماری دریچه ای بدون عارضه ق بل میگرن بدون عالیم عصبی دیابت بدون درگیری عروقی دیابت با بیماری های عروقی ابتال فعلی یا سابقه لخته خون در ورید های عمقی اختالالت ترومبوامبولیک یا شرایط مستعد کننده این بیماری ها بیماری سیانوتیک قلب سابقه هر بیماری مرتبط با مصرف قرص یا آمپول ترکیبی وجود سایر موارد بیماری یا مشکل بدخیمی داخل اپیتلیومی تا شدید گردن رحم افسردگی خیلی شدید

24 در بخش وجود سایر موارد بیماری یا مشکل مواردی مانند ترومای شدید سرطان ها موارد لوسمی بیماری های عروفی مد نظر قرار خواهند گرفت. در مورد دیابت با بیماری های عروقی رتینوپاتی نفروپاتی نوروپاتی یا ابتالی بیش از 13 سال به دیابت بررسی می شود. در سابقه بیماری های مرتبط با مصرف قرص یا آمپول ترکیبی بیماری هایی مانند فشارخون باال کره پانکراتیت حاد پمفیگویید حاملگی سندرم استیون جانسون Hemolytic uremic syndrome Thrombotic thrombocytopenic purpura مدنظر قرار خواهد گرفت. در موارد بی حرکتی و موارد عمل جراحی اگر فرد تحت عمل جراحی قرار می گیرد که او را تا یک هفته بی حرکت می کند می تواند استفاده از این آمپول ها را دو هفته پس از عمل آغاز کند. تکمیل خانه های دو جدول باال برپایه سوال و جواب با مراجعه کننده انجام خواهد شد. تمام موارد نوشته شده در قسمت "ب" بایستی تکمیل و برای هر مورد یکی از پاسخهای "" یا "" انتخاب شود. اگر پاسخ "" در هریک از خانه های قرمز رنگ ثبت شود مراجعه کننده نمی تواند از آمپول ترکیبی استفاده کند. اگر پاسخ "" در هریک از خانه های زرد رنگ ثبت شود بهتر است که مراجعه کننده از آمپول ترکیبی استفاده نکند. بدیهی است درصورت اصرار گیرنده خدمت به استفاده از آمپول این روش با گفتن هشدارهای الزم در اختیار وی قرار خواهد گرفت. پ زمان شروع مصرف امپول )بهورز- کاردان(: پنج روز اول قاعدگی و ترجیحا روز اول شش هفته پس از ایمان در زن شیرده پنج روز اول سقط و ترجیحا روز اول سایر زمان ها: سه هفته پس از زایمان در زن غیر شیرده باید بخاطر داشت که استفاده از قرص ترکیبی در دوران شیردهی از موارد منع مصرف نسبی است و حتما باید منافع آن در مقابل مضرات آن سنجیده شود. قسمت پ در اولین نوبت دادن آمپول تکمیل و یکی از موارد نوشته شده در جدول باال انتخاب می شود. در صورت انتخاب گزینه سایر زمان ها شرح الزم داده شود. ت- معاینه های الزم و نتایج آنها و تاریخ تزریق اولین آمپول )سطح اول(: بررسی زردی پوست و چشم فشارخون نتیجه: نتیجه: معاینه پستان BMI نتیجه: نتیجه: وزن تاریخ تزریق: قد کیلوگرم متر مراجعه کننده در سطح اول )در روستاها در خانه بهداشت و در شهرها در مرکز بهداشتی _ درمانی شهری( از نظر تمام موارد نوشته شده در قسمت ت در اولین نوبت تزریق آمپول ارزیابی معاینه پستان توسط ماما انجام خواهد شد. بررسی زردی با شده و نتیجه معاینه نوشته می شود. "د" به جای "دارد" یا "ن" به جای "ندارد" تکمیل خواهد شد. بررسی پستان با کلمات ))طبیعی(( و ))غیر طبیعی(( مشخص خواهد شد. تاریخ تزریق اولین نوبت آمپول براساس روز/ ماه/ سال نوشته می شود. ث - بررسی ها و آزمایش های بعدی: بررسی دوره ای معاینه های آمپول های یک ماهه 21 ماه 21 ماه 12 ماه 06 ماه 21 ماه 63 ماه 21 ماه زمان سه ماه شش ماه تاریخ فشار خون وزن تری گلیسرید قند چربی و لیپو پروتیین 24

25 اولین بررسی دوره ای سه ماه بعد از تزریق اولین آمپول و بررسیهای بعدی با فاصله شش ماهه تا دوسال انجام می شود. بررسی های پس از دو سال درصورت عدم وجود مشکل با فاصله ساالنه انجام خواهد شد. بررسی تری گلیسرید توسط ماما یا پزشک انجام خواهد شد. بررسی قند لیپو پروتیین و چربی فقط برای خانم های 04 ساله و باالتر یا سابقه فامیلی بیماری قلبی یا سابقه فشار خون باال یا ابتال به دیابت یا سابقه دیابت حاملگی و یا BMI بیشتر از 03 در فاصله های زمانی یک ساله و توسط ماما یا پزشک انجام خواهد شد. ج- ارایه خدمت رضایت گیرنده خدمت و عارضه احتمالی )با مشکل/ نوبت مراجعه تاریخ رضایت از روش تهوع سردرد خفیف حساسیت پستان ها لکه بینی یا خونریزی بین قاعدگی ها افزایش وزن درد شدید در قسمت باالی شکم درد قفسه سینه تنگی نفس سرفه با خلط خونی تورم یا درد شدید یک پا مشکالت چشمی سردرد غیر معمول آموزش های الزم "د" به جای "دارد" یا "ن" به جای "ندارد" کامل شود( - سطح اول: با توجه به مراجعه ماهانه برای آمپول های ترکیبی پیشگیری از بارداری این جدول برای مدت یکسال در نظر گرفته شده است. در ارتباط با مشکالت چشمی از دست دادن یکطرفه قدرت بینایی یا کم شدن میدان دید بررسی می شود. در سردردهای غیر معمول سردرد شدید و ضربانی و یا سردرد در یکطرف سر و سردرد با عالیم اولیه مانند تاری دید یا سفید شدن قسمتی از دید دوره های از دست دادن قدرت بینایی احساس سنگینی و پارستزی سختی در صحبت کردن و عالیم یک طرفه ملنند ضعف بررسی می شود. موارد نوشته شده در قسمت ج تا 21 ماه اول استفاده از آمپول های ترکیبی هر ماهه در سطح اول ارزیابی می شود. درصورت بروز هرکدام از موارد باال یا شک به وجود آنها موارد با "د" به جای "دارد" یا "ن" به جای "ندارد" نوشته خواهد شد. اقدام های انجام شده در همان Box مربوطه و با کلمات توصیه درمان و ارجاع نوشته می شود. درصورت وجود هرکدام از موارد خانه های قرمز رنگ ارجاع فوری به بیمارستان ضرورت دارد. آموزش درباره هشدارها و فراموشی ارایه شود. چ علل و زمان قطع استفاده از روش )خانه های مربوطه را کامل کنید(: در صورت بروز عارضه نوع عارضه: عوارض ترس از عارضه علت های دیگر: مخالفت همسر به جز هنگام قاعدگی هنگام قاعدگی مدت استفاده از روش )ماه(: تاریخ قطع روش: در صورت قطع استفاده از روش علت قطع در قسمت مربوطه عالمت زده می شود. در صورت قطع به دلیل عارضه نوع عارضه و در صورت قطع بدلیل عدم تمایل به ادامه استفاده علت عدم تمایل نوشته می شود. در صورت قطع استفاده از روش تاریخ قطع و مدت استفاده به ماه نوشته و هنگام قطع )هنگام قاعدگی یا به جز هنگام قاعدگی( در سطح اول مشخص می شود. 25